La prostate est située en arrière de l'os pubien, entre la vessie et l'urètre (canal urinaire) externe. La prostate a à peu près la taille d'une noix et pèse entre 15 et 30g en moyenne chez l'homme.
Elle comporte plusieurs zones :
- une zone périphérique qui représente le volume le plus important de cette glande où se situe la plupart des cancers prostatiques ;
- au centre, se situe de part et d'autre du canal urinaire, un adénome qui représente le tissu bénin.
- Le tout est entouré d'une capsule.
Le rôle principal de la prostate est la sécrétion du liquide prostatique qui représente 80% du sperme. Il est stocké dans les vésicules séminales, ce liquide accompagne les spermatozoïdes lors de l'éjaculation et permet d'assurer leur survie.
Les maladies prostatiques
L'adénome prostatique correspond au tissu bénin situé au centre de la prostate qui vient, progressivement avec l'âge, obstruer le canal urinaire et est responsable des difficultés urinaires. Ceci entraîne un jet urinaire faible, des envies plus fréquentes d'uriner et la sensation d'une mauvaise vidange de vessie.
Le cancer de la prostate constitue le cancer le plus fréquent chez l'homme (un homme sur dix). Il est la 2ème cause de mortalité par cancer. L'intérêt principal est de dépister ce cancer prostatique au stade le plus précoce : ceci se fait par dosage du PSA dès 50 ans ou plus tôt en cas d'antécédent de cancer prostatique chez le père.
Actuellement, nous sommes confrontés à la découverte de cancer chez des patients jeunes. Tous ces cancers ne sont pas à traiter, il est important pour l'expert urologue de dépister les cancers agressifs nécessitant un traitement rapide et efficace. Différentes possibilités s'offrent à nos patients :
- la surveillance ;
- la chirurgie le plus souvent robotisée (prostatectomie radicale) ;
- un traitement médical hormonal ;
- un traitement par radiothérapie externe ou par brachythérapie, c'est-à-dire une mise en place d'implants radio-actifs dans la prostate.
La brachythérapie est une technique récente, peu invasive et non chirurgicale dans le traitement des cancers de la prostate. Il s’agit d’une forme de radiothérapie interne qui consiste à introduire des petites particules radioactives dans la prostate afin d’éradiquer la tumeur. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale.
La prostatite est une infection de la prostate retrouvée fréquemment chez nos patients : elle entraîne des douleurs récidivantes irradiant derrière le pubis, dans le bas du ventre. Cela peut donner des envies fréquentes d'uriner et peut être accompagné parfois de température. Le traitement est le plus souvent antibiotique.
Traitements de l'hypertrophie bénigne de la prostate (adénome prostatique) :
Ces difficultés urinaires touchent environ 1/3 des hommes de plus de 50 ans. Il s'agit de l'hypertrophie bénigne de la prostate ou adénome.
Souvent, les patients présentant des difficultés urinaires, c'est-à-dire un jet urinaire affaibli, des envies fréquentes d'uriner, des levers nocturnes, une nécessité de pousser pendant la miction, présentent une obstruction due à une augmentation de volume de la prostate qui, de ce fait, comprime le canal urinaire.
Dans la plupart des cas, un traitement médicamenteux améliore la situation. Si celui-ci s'avère insuffisant, en fonction de l'importance de la prostate et de son volume, des traitements peuvent être proposés, il s'agit :
- vaporisation du tissu prostatique (vaporisation bipolaire : par les voies naturelles). Cette technique permet la levée de l'obstruction urinaire en vaporisant les tissus, ce qui entraine très peu de saignement et permet la sortie du patient dès le lendemain de l'intervention.
- en cas de plus gros volume, une résection, c'est-à-dire le retrait de microlamelles (chips) de tissu prostatique, est nécessaire aussi par les voies naturelles. Dans ce cas, le séjour hospitalier est de 2 à 3 jours.
- en cas de très grosses prostates, seule la voie chirurgicale par une incision dans le bas ventre permettra d'enlever dans sa totalité le gros adénome prostatique. Cette intervention nécessite en moyenne 5 jours d'hospitalisation.
La prostatectomie radicale
La prostatectomie radicale pour cancer prostatique se réalise par laparoscopie robotisée. Ceci signifie que nous bénéficions de l'aide d'un robot pour réaliser cette intervention. La vue robotique est en relief (3D) et en full HD (haute définition) : ceci permet un repérage dans les meilleures conditions de toutes les structures adjacentes et fragiles de la prostate (sphincter urinaire pour la continence et bandelette neuro-vasculaire pour la puissance sexuelle).
De plus, les instruments robotisés permettent une micro-dissection extrêmement fine et précise de ces structures. Ceci permet d'obtenir les meilleurs post-opératoires en cas de prostatectomie radicale pour cancer prostatique.
Le séjour hospitalier est également plus court puisqu'il varie de 2 à 4 jours. La sonde urétro-vésicale n'est maintenue en place que pendant 8 jours. Le patient peut rentrer à domicile avec la sonde qui est fixée sur la jambe sous le pantalon et donc, est invisible. Elle sera ôtée en ambulatoire en consultation dans la semaine qui suit l'intervention.
Cette chirurgie robotisée nous permet de réaliser 2 objectifs principaux :
- la guérison du patient grâce à l'exérèse complète de la glande prostatique qui peut se faire dans la plupart des cas
- la conservation des structures collatérales qui sont le sphincter urinaire et les nerfs érecteur
Le taux de complications suivant cette intervention est extrêmement faible !
Les chances de guérison pour une tumeur localisée sont par contre extrêmement élevées.